הזרקת חומרי מילוי
ד"ר אינס ורנר – מומחית לרפואת עור
הקדמה
חומרי מלוי הינם חומרים המוזרקים לעור או מתחתיו לשיפור המראה. בעבר השתמשנו בחומרי מילוי בעיקר למילוי קמטים, היום אנו משתמשים בחומרי מילוי בעיקר למילוי נפחים ולשינוי ושיפור מבנה הפנים.
עם ההתבגרות העור נעשה דק יותר ויש ירידה משמעותית בכמות השומן התת עורי בפנים. בנוסף אנו רואים גם שינויים במבנה העצם וספיגת עצם בעיקר בלסת התחתונה. אבוד הנפח, הן בשל הירידה בכמות השומן התת עורי והן בשל השנויים הגרמיים הינו אחד הגורמים העיקריים למראה מבוגר יותר.
על ידי הזרקה של חומרי מילוי לפנים אנו יכולים להחזיר לפנים חלק מהנפח האבוד וכך לתת לפנים מראה צעיר ויפה יותר. עם ההתקדמות הטכנולוגית בשנים האחרונות יש בידנו היום חומרי מילוי טובים ובטוחים היכולים לתת מענה לבעיות השונות. הזרקת חומרי מילוי לפנים הינה היום אחת הפעולות הנפוצות ביותר בתחום הרפואה האסתטית.
בעבר חשבנו שהרמת הרקמה על ידי מתיחתה באופן כירורגי (FACE LIFT) הינה הדרך היחידה להצערת הפנים. היום אנו משתמשים בחומרי מילוי למילוי נפח והרמת הפנים באופן לא פולשני ויכולים, ברוב המקרים, להימנע מניתוח.
שמוש בחומרי מלוי בחלקי הפנים השונים
חלק פנים תחתון
ניתן לטפל בקפל בין האף לפה, בקפלים מצידי הפה לכיוון הסנטר, בשקעים בקו הלסת התחתונה ועוד. עם הגיל מתעות קו הלסת התחתונה. באמצעות חומרי מילוי ניתן להשיג שיפור משמעותי בשינויים אלו. כמו כן ניתן לטפל בשפתיים ולשפר את המבנה שלהם, לטפל בקמטוטים על פני השפה העליונהובאזור בין השפה העליונה. באמצעות חומרי מלוי ניתן אף להרים את זוויות הפה.
חלק פנים מרכזי
ניתן לטפל בשקעים מתחת לעיניים ובאזור שביניהן באזור תעלת הדמעות. שקעים באזור תעלת הדמעות גורמים למראה עייף ובאמצעות חומרי מלוי ניתן להשיג שיפור גדול. ניתן לטפל בחומרי מלוי ולמלא את הנפח האבוד בלחיים הן במרכזן והן בצידיהן ולהדגיש את עצמות הלחיים. במקרים מסוימים ניתן גם לשפר את מבנה האף על ידי הזרקה של כמויות קטנות של חומר מילוי.
חלק פנים עליון
בחלק הפנים העליון ניתן לטפל בחומרי מילוי באזור הגבות ולגרום להרמת גבות. ניתן להזריק מילוי לשקעים באיזור הרקות. בשילוב עם בוטוקס ניתן גם לטפל בקמטים עמוקים בין הגבות ולצידי העיניים.
חומרי מילוי
חומרי מילוי הינם חומרים המוזרקים לעור למלוי נפח שאבד. יש בעולם כיום מעל 500 חומרי מלוי וחשוב לבחור בחומרי מלוי מתאימים. הן מבחינת התאמה לצורך שלנו והן מבחינת בטיחות.
את חומרי המילוי ניתן לחלק לשתי קבוצות: חומרי המילוי המתפרקים וחומרי המילוי שאינם מתפרקים. חומרי המילוי המתפרקים מתפרקים בהדרגה ברקמה ונעלמים מהגוף. חומרי המילוי שאינם מתפרקים נשארים בעור.
קבוצה א - חומרי מילוי מתפרקים
חומרי מלוי מתפרקים מתפרקים בהדרגה ברקמה ונעלמים מהגוף ולכן הינם בטוחים לטיפול. מרבית חומרי המילוי המצויים היום בשימוש בעולם הינם חומרי מילוי מתפרקים.
בעשור האחרון היתה התקדמות גדולה בחומרי המלוי המתפרקים עם הארכה של משך ההשארות שלהם ברקמה. במרבית חומרי המלוי ניתן לקבל תוצאות בין 6 חודשים לשנתיים. בנוסף, למרות שחומרי המילוי המתפרקים נשארים רק לתקופה מוגבלת ברקמה התברר שלאחר הזרקות חוזרות לאורך תקופה מתקבלות לעתים קרובות תוצאות ארוכות טוח. ההסבר לכך הוא שכל הזרקה של חומר מילוי גורמת לערור של הפיברובלסטים (התאים בשכבת העור האמצעית המיצרים קולגן ואלסטין) ולייצור מוגבר של קולגן (אבן הבניין של העור). לאחר הזרקות חוזרות לאורך תקופה פוחת הצורך לזריקות חוזרות.
חומצה היאלורונית
חומצה היאלורונית הינה פוליסכריד (רב סוכר) הנמצא בכמויות די גדולות ברקמות גוף שונות. בעור היא מרכיבה את החומר הנוזלי הסמיך שעוטף את סיבי הקולגן והאלסטין בדרמיס (שכבת העור האמצעית המכילה את הסיבים). החומצה ההיאלורונית סופחת נוזלים ושומרת על לחות העור. עם ההתבגרות כמות החומצה ההיאלורונית בעור יורדת עם ירידה בנפח העור וירידה בכמות הנוזלים בעור.
במהלך היצור שלה החומצה ההיאלורונית עוברת תהליך יצירת קשרים מצטלבים בין המולקולות. כך ניתן להאריך את משך השארות החומצה ההיאלויורונית לפני פרוקה. בצורה זו ניתן ליצור מולקולות של חומצה היאלורונית בגדלים שונים שהינם בעלי סמיכות שונה. ככל שהמולקולה בחומר המילוי קטנה יותר הוא יהיה פחות סמיך ויתפרק יחסית מהר. ככל שהמולקולה גדולה יותר הוא יהיה סמיך יותר ויתפרק יחסית לאט. כך עומדות לרשותנו היום חומצות היאלורוניות בעלות סמיכויות שונות המתאימות לטפול בבעיות שונות. חומר מילוי בעל סמיכות גבוהה מתאים להזרקה עמוקה יותר למילוי נפחים כגון מילוי באזור עצמות לחיים, לשקעים לצידי הפה, למילוי הסנטר ועוד. חומר מילוי בעל סמיכות נמוכה מתאים להזרקה שטחית למילוי שפתיים, לאיזור שמסביב לעיניים, לקמטוטים ועוד.
ניתן לשלב בין החומרים כשמזריקים ולטפל באיזור מסוים בחומר בעל סמיכות גבוהה ובאותה הזרקה לטפל באיזור אחר בחומר בעל סמיכות נמוכה. ניתן גם לשלב בין החומרים באותו האיזור: למשל להזריק לעומק חומר בעל סמיכות גבוהה ולשטח העור להזריק חומר בעל סמיכות נמוכה.
להזרקה של חומצה היאלויורונית יתרון נוסף. במקרה של הזרקת יתר ניתן להזריק חומר המפרק חומצה היאלויורנוית.
חומצות היאלורוניות מוכרות הינן: טאוסיאל – Teosyal, ג'ובדרם – Juvederm , סטילאז' - Stylage ורסטילן – Restylene ויש עוד הרבה אחרות.
קלציום הידרוקסיאפטיט - רדיאס
הקלציום הידרוקסיאפטיט (רדיאס – Radiesse ) הינו חומר מלוי מתפרק המצוי בשמוש נרחב בעולם. הוא אחד החומרים הסמיכים ביותר בין חומרי המלוי הנמצאים היום בשימוש. בשל היותו סמיך החומר מתאים במיוחד לטיפול להחזרת נפח הפנים וכן לטיפול בצניחה בחלק הפנים התחתון. עם רדיאס ניתן לישר את קו הלסת, למלא את הסנטר או את השקעים מצידי הפה לסנטר. ניתן לטפל בחומר זה גם באיזור עצמות הלחיים ובקפלים בין האף לפה ועוד. היות והחומר סמיך הוא איננו מתאים לטיפול באיזורי עור דק כגון השפתיים והאיזור מסביב לעיניים.
קבוצה ב - חומרי מילוי שאינם מתפרקים
חומרי המילוי שאינם מתפרקים הינם חומרים הנשארים ברקמות לתמיד. דוגמאות לחומרים אלו הינם הסיליקון והביואלקמיד. שימוש בחומרים קבועים שאינם מתפרקים הולך ופוחת בעולם. הסיבה לכך הינה תופעות לואי העלולות לקרות לעיתים לאחר הזרקה שלהם. תופעות לואי אפשריות הינן דלקות עור שונות, זיהומים, ועיבוי רקמה מתמשך (בעיקר בשפתיים שממשיכות להתעבות במשך שנים) ועוד. הבעיה העיקרית הינה שחומרים אלו נשארים ברקמה לתמיד ועלולים לגרום לבעיות מתמשכות. אם מתרחשות תופעות לואי מסוימות בחומרים מתפרקים ניתן לצפות שעם פירוקם תופעת הלואי תחלוף. בחומרים לא מתפרקים יכולות תופעות לואי קשות להתמשך ללא פתרון הולם.
למרות שחומרים מלוי קבועים נשארים ברקמה לתמיד התוצאות שאנו רואים אינן לתמיד. תהליך הזדקנות ממשיך והמראה משתנה ויש צורך בתוספות של חומר מלוי. הבעיה העיקרית הינה שלא כל דבר שמתאים לפנים בגיל צעיר יתאים גם בגיל מבוגר יותר. הפנים שלנו משתנות במבנה העצם, כמות השומן יורדת עם שנוי במיקום שלה והעור שלנו נעשה דק ורפוי. המיקום של חומר מילוי שהוזרק עלול להשתנות וובנוסף האיזור המוזרק עלול להיות גדול מדי לשאר חלקי הפנים. בעיה זו חמורה ביותר בשפתיים.
לאור כל זאת ההמלצה של מרבית הרופאים (ובודאי ההמלצה שלי) להשתמש רק בחומרי מילוי מתפרקים (חומצה היאלורונית או רדיאס). חומרים אלו הינם בטוחים לטיפול והסכון לתופעות לואי קשות או לקבלת תוצאה לא אסתטית שלא ניתנת לתיקון הינו קטן ביותר.
לסיכום
חומרי מילוי לטיפול בשקעים וקמטים הינם בשימוש נרחב ברפואת העור האסתטית. יש בידנו היום חומרי מילוי שונים המתאימים להתוויות השונות. חומרי המילוי המתפרקים בטוחים לשימוש ולאחר הזרקות חוזרות אף נותנים לנו לעתים קרובות תוצאות ארוכות טווך. ההמלצה שלי הינה להשתמש בחומרי מלוי מתפרקים ולהימנע מחומרי מלוי קבועים הנשארים ברקמה לתמיד.
