יבלות
דר' אהוד ורנר,מומחה למחלות עור


יבלות בכפות הרגליים יכולות להיות מגורם נגיפי (וירלי) או משפשוף ולחץ.
חשוב להבדיל בין יבלות וירליות לאחרות. המהלך והטפול שונים.



יבלות נגיפיות (וירליות)
יבלות נגיפיות ((VIRAL WARTS( הינן גידולי עור הנגרמים על ידי נגיפים. הן מופיעות בילדים ומתבגרים, בדרך כלל עד גילאי 20 שנים. במבוגרים יבלות נגיפיות אינן שכיחות. הצורות הקליניות שלהן משתנות בהתאם למקום היבלת, לסוג הנגיף ולתגובת החולה.

קימות מספר צורות שכיחות של יבלות:
1) יבלת מצויה ((VERRUCA VULGARIS - יבלת מצויה נראית כגידול מורם עם פני שטח מחוספסים. המיקום השכיח הינו בידיים.
(2 יבלת נגיפית בכף רגל ( PLANTAR  WART )  
הלחץ והשפשוף מונעים את גידולה הנורמלי של היבלת החוצה. היא גדלה פנימה, לתןך כף הרגל ועלולה להיות מכאיבה. אתלטים, ילדים ואחרים המשתמשים במקלחות משותפות הינם בסיכון גבוה יותר.
3) יבלות שטוחות (VERRUCAE PLANA) אלו גבשושיות קטנות שטוחות המופיעות בקבוצות באזורי הפנים או הידיים, לעיתים בגוון העור ולעיתים בגוון חום.

איך נדבקים ביבלות נגיפיות?
ההדבקה ביבלות וירליות הינה על ידי מגע ישיר עם יבלת וירלית או עם חלקיקי חומר שנפלו ממנה. אתלטים, ילדים ואחרים המשתמשים במקלחות משותפות הינם בסכון גבוה יותר להדבק ביבלות בכפות רגליים. הליכה עם רגליים יחפות אף היא מעלה את הסכון להדבק.

טפול ביבלות נגיפיות
קימים טפולים שונים ביבלות נגיפיות:
1) הקפאה בחנקן נוזלי. זוהי שיטה נוחה ויעילה. הכאב הנגרם למטופלים הינו בדרך כלל קל.
2) טפול בתמיסת פלואורו אורציל עם חומצה סליצילית -(  VERUCID, VERRUMAL )-  פלואורו אורציל בעל פעילות כנגד הוירוס הגורם ליבלות. הטפול הינו  פעם ביום, בדרך כלל למשך 6-4 שבועות.
3) קילוף היבלת בעזרת חומצה סליצילית בריכוז גבוה. יש מספר תכשירים כאלו המצויים בשוק: SALATAC GEL, ,NOXACORN  CORNICIDE  או  רטיות של שול עם חומצה סליצילית.
4) במקרים מיוחדים ניתן לבצע גרוד כירורגי או טפול בלייזר של דו תחמוצת הפחמן. (שני הטפולים האחרונים נעשים בהרדמה מקומית.(

האם יכול להיות ריפוי של יבלות וירליות אף ללא טפול?
חשוב לדעת כי בדרך כלל יבלות נגיפיות נעלמות אף ללא טפול (ריפוי עצמוני) תוך מספר חודשים או שנים (בדרך כלל מספר שנים). לא ניתן לצפות מתי יקרה הרפוי העצמוני ולכן בדרך כלל מקובל לטפל ביבלות. אם אין הצלחה בטפולים השונים ניתן לנסות טפול להקלה בלבד   (רטיות להסרת לחץ, פדיקור ..)  ולקוות לריפוי עצמוני.

מהלך לאחר הקפאה בחנקן נוזלי
ההקפאה גורמת לכוית קור. תוך מספר שעות אזור ההקפאה הופך אדום ונפוח. לעיתים תיוצר אף שלפוחית במקום ההקפאה. תוך מספר ימים יוצר גלד וזה יתקלף ויפול לאחר מספר ימים (בדרך כלל  נפילת הגלד אחרי שבוע עד שבועיים).

טפול לאחר הקפאה
רצוי למרוח משחה אנטיביוטית על המקום המוקפא. כדאי לעשות זאת בעיקר במקרים בהם יש יצירת שלפוחיות העלולות להפתח ולהזדהם. משחה אנטיביוטית תמנע זיהום משני.
בהקפאה חזקה יכולה להוצר שלפוחית באזור המטופל. לעיתים השלפוחית יכולה להיות דמית. שלפוחית כזו רגישה וכואבת (בעיקר בכפות הרגליים).   ניתן לנקזה עם מחט סטרילית לאחר חטוי המקום (לדקור גג השלפוחית ולנקז אותה, בלי לקלף אותה). טפול זה מוריד הכאבים ומחיש ריפוי.

טפול ביבלות וירליות בפלואורו אורציל עם חומצה סליצילית (VERRUMAL, VERUCIDE ) עם דיקור.
1)  חטוי היבלת באלכוהול  70% מריחת נוזל הורוציד על היבלת.
צריך להזהר שלא למרוח החומר על העור שסביב היבלת.
2)  חטוי קיסם באלכוהול ודקירת שטח היבלת בעדינות להחדרת
הורוציד.
רצוי לבצע הטפול פעם ביום.
אחת למספר ימים כדאי לגרד היבלת בקיסם קהה להורדת החלק הנמקי.

יבלות משפשוף ולחץ
שפשוף ולחץ יכולים לגרום לתגובה של עבוי העור וזו יכולה להתבטא ברבדים של עור מעובה קשה(CALLUS)  . לעיתים באזור שפשוף ולחץ חזק, בעיקר מעל בליטה גרמית, נוצרת יבלת המכילה ראש קרני הבולט כלפי פנים   .(CLAVUS, CORN)יבלות כאלו רגישות מאוד ללחץ ומכאיבות מאוד.  מקומות שכיחים להוצרותן הינם בצידי האצבעות ברגלייים ובכפות הרגליים.  יבלות אלו שכיחות בעיקר במבוגרים בהם שכיח למצוא בליטות גרמיות באזורים אלו.

טפול ביבלות משפשוף ולחץ
הטפול משלב גורמים שונים. צריך להקטין הלחץ המקומי בעור בעזרת נעליים מתאימות, רטיות להסרת לחץ (רטיות עם חור במרכזן) ועל ידי תכשירים על בסיס חומצה סליצילית המרככים ומקלפים את היבלת. תכשירים נפוצים לטפול ביבלות אלו הינם,NOXACORN  ,CORNICIDE ו- SALATAC-GEL המכילים 10% חומצה סליצילית או רטיות של שול עם חומצה סליצילית 40%.  בדרך כלל יש צורך לבצע פדיקור חוזר כל מספר שבועות או חודשים (ניתן להעזר על ידי פדיקוריסטית).


איך מבדילים בין יבלת נגיפית ליבלת מלחץ ושפשוף?
א. יבלות נגיפיות מופיעות בעיקר בצעירים. יבלות מלחץ ושפשוף מופיעות בעיקר במבוגרים.
ב. בגרוד יבלת נגיפית רואים נקודות דמום כהות בעוד שבגרוד יבלת מלחץ ושפשוף רואים ראש קרני לבנבן קשה.
ג. יבלות נגיפיות רגישות ל"צביטה" יותר מאשר ללחץ ישיר.  ביבלת מחכוך ומלחץ  יש רגישות בעיקר ללחץ ישיר.

לסכום
חשוב להבדיל בין יבלת נגיפית ליבלת מלחץ.  יבלות נגיפיות ניתן לרפא לחלוטין. ביבלות מלחץ וחכוך יש צורך לטפל בגורם המיכני שגרם להווצרות היבלת ולעיתים קרובות מדובר בטיפולים חוזרים על ידי פדיקוריסטית.

דר' אהוד ורנר,
מומחה למחלות עור