אורטיקריה -URTICARIA
דר' אהוד ורנר, מומחה למחלות עור
אורטיקריה הינה תפרחת עורית המורכבת מנגעים אדומים בצקתיים, המופיעים למספר שעות בלבד.
נגעים חדשים יכולים להמשיך להופיע, אולם בדרך כלל כל נגע נעלם תוך מספר שעות (לכל היותר 24 שעות).
אורטיקריה נגרמת בשל עליה חדה בחדירות כלי הדם הדקים בעור עם מעבר של נוזל מכלי הדם לתוך העור.
אנגיואדמה הינה אורטיקריה הפוגעת בשכבות עמוקות יותר בעור, ללא גרד. המקומות השכיחים ביותר לאנגיואדמה הינם השפתיים והעפעפיים. במקרים קשים אנגיואדמה יכולה לפגוע אף בריריות הגרון, מיתרי הקול, הסימפונות או מערכת העיכול, ולגרום לקשיי נשימה ובליעה. אנגיואדמה עם קוצר נשימה מסוכנת ביותר ויש צורך בטפול דחוף.
לעתים קרובות אורטיקריה ואנגיואדמה מופיעות יחד. בדרך כלל אין הבדל ביניהן בגורמים האפשריים.
גורמים לאורטיקריה
מאכלים שונים - מאכלים שנמצאו כגורמים או מעוררים שכיחים לאורטיקריה חריפה הינם: אגוזים, דגים,
צדפות, שוקולד, עגבניות ותותים.
תרופות - פניצילין הינה התרופה הידועה ביותר כגורמת לאורטיקריה חריפה ואף לאנפילקסיס.
זיהומים על ידי חיידקים, וירוסים או פרזיטים - אורטיקריה יכולה ללוות זיהומים וירליים שונים כולל צהבת מטפוס B .
יש סוגי אורטיקריה הקשורים לגורמים פיזיקליים כקור, חום, קרינת שמש או לחץ מכני.
אורטיקריה כולינרגית הינה סוג מיוחד, המופיע על רקע מאמץ גופני עם הזעה, או על רקע התרגשות.
מופיעים בעור נגעים אדומים בצקתיים קטנים, בדרך כלל לאחר מאמץ גופני. לעיתים אלו מלווים בבחילות, הקאות, כאבי בטן או קוצר נשימה.
דרמוגרפיזם הינו צורה שכיחה של אורטיקריה המופיעה באזורי טראומה מיכנית. לעיתים מספיק לכך אף
שפשוף מבגד.
במרבית המקרים אורטיקריה חולפת בלי שהגורם המדויק מתגלה.אורטיקריה כרונית הינה אורטיקריה הנמשכת מעל 6 שבועות. רק במיעוט של חולים אלו ימצא הגורם.
כ- 20% מקבוצה זו נגרמים מרגישות מיוחדת לגורם פיזיקלי כלשהו (חום, קור או לחץ).
בתוך קבוצה זו יש חולים הרגישים לצבעי מאכל (AZO DYES ) או לחומרים משמרים (PRESERVATIVES) במזון.
בכ- 30% מחולי אורטיקריה כרונית יש החמרה בנטילת אספירין.
טיפול באורטיקריה
הטיפול באורטיקריה מורכב בעיקרו מזיהוי וסילוק הגורם לאורטיקריה, מתכשירים אנטיהיסטמיניים (תכשירים החוסמים פעולת היסטמין( ולעתים יש צורך אף במתן סיסטמי של קורטיזון לפרק זמן קצר.
בחיפוש הגורם לאורטיקריה צריך לברר היטב את סיפור החולה, האם יש קשר למאכל כלשהו או תרופה. אם תרופה כלשהי או מאכל הינם הגורמים לאורטיקריה, חשוב ביותר להמנע מהם בעתיד, מאחר שנטילה חוזרת שלהם עלולה להיות קטלנית.
נטילה חוזרת שלהם עלולה לגרום לשוק אנפילקטי (ירידת לחץ דם חריפה) וכווץ סימפונות.
מרבית האורטיקריות הינן קצרות טווח וקימות מספר ימים עד שבועות. במרבית המקרים לא נמצא הגורם לאורטיקריה והיא חולפת ללא סילוק הגורם (שאינו ידוע).
הטיפול התרופתי מורכב בעיקר מתרופות אנטיהיסטמיניות. היסטמין המשתחרר מתאי פטום בתגובה לגרויים השונים, מהווה מרכיב חשוב ביותר בגרימת אורטיקריה. במקרים קשים יותר ניתן אף לטפל בקורטיזון.
לעתים באורטיקריות קשות ובמקרים המשולבים עם פגיעה בדרכי הנשימה או עם ירידת בלחץ דם יש צורך אף במתן זריקת אדרנלין.
יש שתי קבוצות עיקריות של תכשירים אנטיהיסטמניים:
א) התכשירים האנטיהיסטמיניים הישנים - פניסטיל, סידלין, אהיסטון או אוטרקס. בנוסף לפעולתם האנטיהיסטמינית בעור, הם בעלי השפעה במרכזית במוח ומשפיעים שם כנגד גרד. הבעיה היא שבשל כך הם גם מרדימים. (צריך להזהר בנהיגה).
ב) הקבוצה השניה - התכשירים האנטיהיסטמיניים החדשים: א) לורסטין, לורטרים (שם גנרי לורטדין). ב) נגזרת חדשה שלו, אריוס- AERIUS DESLORATADINE)). ג) זייטרק, היסטאזין או זילרגי (השם הגנרי שלהם הוא סטיריזין). ד) טלפסט (FEXOFENADINE). אלו אינם מרדימים בדרך כלל, אולם פעולתם כנגד הגרד הינה קטנה. רמות גבוהות של תכשירים אלו עלולותלהגרם מנטילתם ביחד עם ניזורל או אריטרומיצין ורצוי להמנע מכך. כדאי להיזהר במתן תכשירים אלו בחולים עם הפרעות קצב או אי ספיקת כבד.
באורטיקריה כרונית המתמשכת מעל 6 שבועות, בדרך כלל קשה למצוא הגורם. הברור כולל גם סיבות נדירות כמוקד זיהומי חידקי נסתר, הפרעות בבלוטת המגן ולימפומה או לויקמיה. בתוך קבוצה זו יש חולים הרגישים לצבעי מאכל (AZO DYES ) או לחומרים משמרים (PRESERVATIVES ) במזון. ניתן להרכיב דיאטה המוציאה גורמים אלו מהמזון (תקופת הנסיון של דיאטה
כזו 4 - 6 שבועות) . בדיאטה כזו אסור לאכול המאכלים הבאים:
שימורים, מרק בחבילות, משקאות קלים וחריפים מבקבוקים, שתיה משקיות, נקניק, נקניקיות, שוקולד, גלידה, חומוס, טחינה, ריבות שונות וכל מאכל אחר שיש בו צבע מאכל.
* מומלץ להמנע מממתקים מלאכותיים וכן משקדים, בוטנים, גרעינים ואגוזים.
דר' אהוד ורנר
מומחה למחלות עור ומין
