נשירה אנדרוגנטית
דר' אהוד ורנר, מומחה למחלות עור ומין


תהליך ההתבגרות מלווה בנשירת שיער הן בגברים והן בנשים. נשירה זו המופיעה בדרך כלל בגיל העמידה קרויה נשירה אנדרוגנטית (נשירה גברית תורשתית). היא קרויה כך מאחר והיא מופיעה בעיקר בגברים.
המנגנון המדויק לנשירה האנדרוגנטית אינו ברור דיו. ברור שגורמים גנטיים תופשים תפקיד חשוב בקיומה של נשירה זו.
בסריסים (גברים העוברים סרוס) אין נשירה אנדרוגנטית (בתנאי שהסרוס נעשה לפני תחילת הנשירה). עובדה זו מדגימה את חשיבות התפקיד שתופשים הורמוני המין הזכריים (אנדרוגנים) בנשירה האנדרוגנטית.
התקרחות אנדרוגנטית בגברים נוטה להתפתח באחד ממספר מסלולים מוכרים. בצורת מפרצים, בצורה של נשירה מכוון המצח לכוון הצד האחורי (פרונטואוקסיפיטלית) או באזור הקודקוד.  נשים נוטות לפתח נשירת שיער מפושטת יותר (מפוזרת בכל הראש) המתפתחת לעתים קרובות לאחר הכניסה לתקופת הבלות.
למרות שגורמים גנטיים משחקים תפקיד חשוב בהתפתחות של נשירה אנדרוגנטית לא ניתן לחזות בצורה מהימנה את התוצאות בפצינט הבודד על בסיס ההסטוריה המשפחתית.
חשוב לדעת שבנשירה האנדרוגנטית זקיקי השערות בקרקפת אינם נעלמים. במקום שיער ארוך רגיל  זקיקי השערות מיצרים שיער עדין מיקרוסקופי (VELLUS HAIR) שכמעט אינו נראה.  בטפולים התרופתיים השונים מנסים לגרום לשנוי בזקיקי השערות ולגרום להם להתחיל ליצר שוב שיער ארוך (TERMINAL HAIR).       חשוב הטפול בלייזר מומלץ לנימים עדינים בפנים להבדיל בין נשירה חולפת בה זקיקי שיער רבים מגיעים יחד למצב מנוחה אולם לאחר מכן יצמיחו שוב שערות רגילות לבין נשירה אנדרוגנטית שם זקיקי השערות מתחילים ליצר באופן קבוע שיער מיקרוסקופי (VELLUS HAIR).

טפול בנשירה אנדרוגנטית
טפולים תרופתיים
אפשרויות הטפול התרופתי שהיו קימות עד לאחרונה היו מוגבלות ביותר.
התכשיר היחיד במריחה שיש  הוכחות חד משמעיות לכך שהוא משפיע על צמיחת שיער היה מינוקסידיל (רגיין, היירגיין, מינוקסיטרים).  הבעיה העיקרית היא שיעילותו מוגבלת ביותר. צריך להשתמש בו  4 – 6 חודשים לפני שניתן לראות תוצאות (אם בכלל יש תוצאות) וצמיחת השיער החדש הינה די עלובה. כשטפול זה מופסק השיער חוזר למצבו לפני הטפול.
השמוש הינו במריחה של מינוקסידיל פעמיים ביום. צריך להימנע ממריחה על שיער רטוב (החומר עלול להימרח). מומלץ למרוח עם עסוי עדין לאזור המריחה ולא לחפוף הראש במשך שעתיים לאחר הטפול. רצוי לא להניח הראש על הכר עד שהאזור המטופל יבש לחלוטין.
טפול בכדורי FINASTERIDE (PROPECIA) נמצא תקופה ארוכה בכותרות. זהו הטפול היעיל ביותר המצוי בידינו אך   יש עדיין חלוקי דעות לגבי מידת יעילותו.
FINASTERIDE (פרופסיה) הינו מעכב ספציפי של  5 אלפה רדוקטז, אנזים ההופך טסטוסטרון לדי הידרו טסטוסטרון (טסטוסטרון ודי הידרו טסטוסטרון הינם הורמונים גבריים המשפיעים על צמיחת הגוף לכוון גברי). לדי הידרו טסטוסטרון השפעה מיוחדת על התקרחות טמפורלית (גברית), על אקנה ועל צמיחת שיער זקן, גפיים, גוף ואוזנייים חצוניות.     די הידרו טסטוסטרון מצוי ברמות גבוהות יותר באזורי קרקפת מתקרחים. הורדת רמתו על ידי טפול ב- FINASTERIDE (פרופסיה) עשויה לעצור את תהליך ההתקרחות. הטפול בפינסטריד מאושר כיום לשמוש בגברים בלבד. בנשים בהריון הוא יכול לגרום למומים בעובר ולכן נראה שאינו מתאים לנשים בגיל הפוריות.
המתן של פינסטריד הינו של כדור אחד ליום (1 מ"ג). הכדור נלקח עם מעט מים עם אוכל או ללא אוכל. ניתן להתחיל לראות תוצאות רק לאחר טפול של לפחות 3 חודשים. הפסקת הטפול מביאה בדרך כלל לאבוד השיער שהושג כתוצאה מהטפול תוך כשנה.  תופעות לואי לטפול הינן נדירות. ירידה בחשק המיני (LIBIDO) או בזקפה (ERECTION) נצפתה באחוז קטן של המטופלים (ללא משמעות סטטיסטית). גם במקרים אלו הפסקת הטפול הביאה להעלמות תופעות הלואי.

טפול בנשירה אנדרוגנטית בנשים
בנשים עם נשירה אנדרוגנטית בגיל צעיר צריך לשלול הפרעה הורמונלית. ניתן לטפל במינוקסידיל במריחה או בתכשירים אנטיאנדרוגנים (תכשירים הפועלים כנגד האנדרוגנים, הורמוני המין הזכריים) בנטילה בכדורים. התכשירים הנפוצים בשמוש הינם CYPROTERON ACETATE (אנדרוקור) ו- SPIRONOLACTONE. תכשירים אנטיאנדרוגנים עלולים לגרום להפרעות במחזור, רגישות בחזה, בחילות ואף לדכאון. CYPROTERON ניתן תמיד רק ביחד עם אסטרוגן.
בנשים בתקופת הבלות מתן טפול אסטרוגני תחליפי עשוי לעכב התפתחות נשירה אנדרוגנטית.

טפולים כירורגים
טפולים כירורגים על ידי השתלת שיער או SCALP REDUCTION (כריתת חלק קרח של הקרקפת וקרוב הקצוות הנותרים) די מוגבלים ביכולתם. הם טובים בעיקר לאבוד שיער חלקי (במפרצים, באזור פרונטואוקסיפיטלי (מצח-קודקוד)). הם אינם מתאימים לאבוד שיער מפושט.
בהשתלת שיער מוציאים באופן כירורגי זקיקי שיער באזור העורף ושותלים אותן בצד הקדמי. שיער זה מחזיק מעמד לכל החיים או לפחות כל עוד השיער באזור ממנו נלקחו זקיקי השערות להשתלה ממשיך לצמוח. בדרך כלל יש צורך במספר מחזורים של השתלה (הפרש הזמן בין השתלות חוזרות הינו בדרך כלל כ- 6 חודשים). לאחר ההשתלה נושר רב השיער המושתל  ורק 3 חודשים לאחר מכן הוא מתחיל לצמוח שוב.
לצערנו, השתלת שיער מהוה פתרון מספק רק במעוט המקרים.  מדובר בפעולה כירורגית שאינה קלה (וודאי שלא זולה). בנוסף, מאגר זקיקי השיער באזור העורף (האזור התורם) מוגבל  וקימת גם האפשרות של התקדמות ההתקרחות מאחורי האזור של שתלי  השיער בצד הקדמי של הקרקפת.
SCALP REDUCTION הינה כריתת חלק קרח של הקרקפת וקרוב הקצוות הנותרים. טפול זה טוב לאזור אבוד שיער מוגבל במרכז הקרקפת (בקו המרכזי) ולעתים ניתן לשלבה עם השתלת שיער.

לסכום
נראה שאין עדיין טפול יעיל מאוד לנשירת שיער אנדרוגנטית (סרוס גברים לפני תחילת הנשירה עדיין אינו טפול מקובל ולא נראה שהוא עומד להפוך לכזה).   במקרים מסוימים טפולים תרופתיים או כירורגים יכולים לסיע באופן חלקי.
לעתים, הרגעת הפצינטים והבטחה שהמהלך בדרך כלל הינו אטי והם אינם עומדים להפוך מיד לקרחים הינה הגישה הטובה ביותר.

דר' אהוד ורנר,
מומחה למחלות עור ומין